■お客様コード

■ご希望の点検・診断内容

お客様のお住まいの点検・診断時期必須	6ヶ月点検 1年点検 2年点検 5年診断 ※点検・診断時期は「点検・診断ご案内ハガキ」の両面に記載しております。 閉じる 記載位置のご確認はこちら

■ご希望の日程

※弊社休日（火・水曜・夏季・冬季休暇）を除く、2週間以上先の日程をお選びください。
なるべくご希望に沿えるように調整致しますが、予約状況により変更をお願いする場合がございます。予めご了承ください。

※お客様により日程の希望に制限がございます。

■お客様情報

お客様情報をご入力ください。

※ご入居様と建物所有者様が異なる場合または、ご連絡先住所と建築地住所が異なる場合は、こちらもご入力ください。